3 faits marquants dominent l\u2019actualit\u00e9 sant\u00e9 de ce mois de mai : la tenue des Salons sant\u00e9 autonomie et les pol\u00e9miques autour de l\u2019accueil des riches patients \u00e9trangers \u00e0 l\u2019AP-HP et sur la disparit\u00e9 des reste \u00e0 charge factur\u00e9s par les h\u00f4pitaux.<\/p>\n
Tous les professionnels s\u2019accordent sur la n\u00e9cessit\u00e9 de faire \u00e9voluer le syst\u00e8me de sant\u00e9. \u00ab Une urgence\u00bb selon Fr\u00e9d\u00e9ric Valletoux, pr\u00e9sident de la F\u00e9d\u00e9ration Hospitali\u00e8re de France qui a r\u00e9it\u00e9r\u00e9 cette injonction lors de l\u2019inauguration\u00a0des salons sant\u00e9 autonomie, le 20 mai 2014<\/b>. La communaut\u00e9 hospitali\u00e8re attend beaucoup de la future loi de sant\u00e9 qui devra conforter le service public et introduire davantage de r\u00e9gulation dans l\u2019installation des m\u00e9decins, voire dans la permanence des soins.
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\nAttentes entendues par Marisol Touraine qui pr\u00e9pare la future loi de sant\u00e9 et\u2026 un plan d\u2019\u00e9conomies \u00ab de 3 milliards sur h\u00f4pitaux d\u2019ici \u00e0 2017\u00a0<\/b>\u00bb rappelle Vincent Collen dans les Echos du 20 mai. Les pistes sont connues : d\u00e9ploiement de la chirurgie ambulatoire \u00ab Pour le gouvernement, une op\u00e9ration sur deux pourra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans ces conditions d\u00e8s 2016, ce qui permettra d\u2019\u00e9conomiser 1 milliard d\u2019euros. \u00bb et aussi \u00ab\u2009mutualisation au sein d\u2019un m\u00eame territoire d\u2019un certain nombre d\u2019activit\u00e9s li\u00e9es au syst\u00e8me d\u2019information, \u00e0 la formation, aux achats\u2009\u00bb. Autre gisement d\u2019\u00e9conomie : le dossier m\u00e9dical personnalis\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9 en priorit\u00e9 en faveur des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes et des patients atteints de maladies chroniques.
\nObjectif \u00ab illusoire \u00bb selon Fr\u00e9d\u00e9ric Valletoux tout du moins pour ce qui est des \u00e9conomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par la chirurgie ambulatoire, estim\u00e9es plut\u00f4t \u00e0 570 millions d\u2019euros ;<\/p>\n
La ministre a aussi insist\u00e9 sur l\u2019importance du service public hospitalier, une valeur d\u2019avenir\u00a0<\/b>qu\u2019elle soutient \u00ab Je revendique et j’agis, avec la r\u00e9inscription du service public hospitalier dans la loi, la fin de la convergence tarifaire entre public et priv\u00e9 ou encore la consolidation des moyens consacr\u00e9s aux missions d’int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral. \u00bb\u00a0 Quant aux missions de service public, les \u00e9tablissements priv\u00e9s pourront y participer \u00ab d\u00e8s lors qu’ils respecteront les obligations que nous fixerons dans la loi de sant\u00e9. \u00bb<\/p>\n
Evoqu\u00e9s \u00e9galement, les emprunts toxiques des h\u00f4pitaux\u00a0<\/b>– 1 milliard d\u2019euros d\u2019encours de dette \u2013 qui ont fait l\u2019objet d\u2019un accord pr\u00e9voyant l\u2019accompagnement par l\u2019\u00c9tat mais aussi par les banques et d\u2019une r\u00e9serve de 100 millions d\u2019euros.
\nQuant \u00e0 la situation budg\u00e9taire des \u00e9tablissements publics- celle-ci est \u00e9valu\u00e9e diversement par la FHF et le Minist\u00e8re<\/b>. Fr\u00e9d\u00e9ric Valletoux d\u00e9plore\u00a0 une d\u00e9gradation des comptes des \u00e9tablissements publics avec un d\u00e9ficit \u00e0 hauteur de 400 millions d’euros tandis que la ministre constate une situation quasi \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre avec un solde l\u00e9g\u00e8rement n\u00e9gatif de 70 millions d\u2019euros.<\/p>\n
Soutien \u00e0 l\u2019innovation<\/b>
\nPour acc\u00e9l\u00e9rer et simplifier les proc\u00e9dures, Marisol Touraine a mis en place un \u00ab forfait innovation \u00bb, convention unique dans le cadre des essais industriels, liant une entreprise et des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9.\u00a0 Ainsi, les patients disposeront plus rapidement de solutions th\u00e9rapeutiques innovantes. Les d\u00e9lais de mise en route des essais cliniques \u00e0 promotion industrielle devraient passer de 18 mois aujourd\u2019hui, \u00e0 2 mois.<\/p>\n
Le souci d\u2019associer les repr\u00e9sentants des usagers<\/b>
\nPour la ministre des affaires sociales et de la sant\u00e9, la solidarit\u00e9 de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re d\u00e9pend de sa \u00ab capacit\u00e9 \u00e0 mieux former et \u00e0 mieux associer les repr\u00e9sentants des patients \u00bb et l\u2019id\u00e9e sugg\u00e9r\u00e9e par la FHF de cr\u00e9er un institut des usagers est approuv\u00e9e<\/p>\n
Enfin, la ministre a eu une pens\u00e9e pour les h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 \u00ab \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9 des parcours de soins<\/b>\u00a0parce qu\u2019ils sont au croisement des soins de ville, de l\u2019h\u00f4pital et du secteur m\u00e9dico-social. \u00bb Souvent d\u00e9nigr\u00e9s, \u00ab ils ont toute leur place dans la strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9. \u00bb<\/p>\nQuand l\u2019AP-HP accueille de riches patients : pragmatisme vs culture et principes\u2026<\/h3>\n
Les 9 chambres du 7\u00e8me \u00e9tage de l\u2019h\u00f4pital Bichat (AP-HP) r\u00e9serv\u00e9es entre le 8 au 14 mai 2014 et am\u00e9nag\u00e9es afin de soigner un riche \u00e9mir du Golf pour une somme qui – dit-on – avoisinerait les 200 000 \u20ac ont d\u00e9clench\u00e9 une pol\u00e9mique nationale. L\u2019affaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par le Canard Echain\u00e9 du 14 mai.
\nDans une d\u00e9p\u00eache de l\u2019AFP du 18 mai, Martin Hirsch, directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019AP-HP d\u00e9clare \u00ab assumer \u00bb le fait de \u00ab gagner de l’argent \u00bb avec les riches patients \u00e9trangers, arguant que cet accueil \u00abn\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait au d\u00e9triment de malades fran\u00e7ais\u00bb – au contraire puisque le responsable \u00e9voque son c\u00f4t\u00e9 ‘Robin des bois’ \u00ab\u00a0 \u00e0 un moment o\u00f9 nous avons besoin de tous les moyens pour soigner les plus modestes (…) gagner de l’argent sur ces patients qui en ont les moyens, cela ne me choque pas \u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. Le chef du plus important h\u00f4pital d\u2019Europe a soulign\u00e9 que sur les quatre premiers mois de l’ann\u00e9e \u00ab 1 000 riches patients \u00e9trangers ont \u00e9t\u00e9 accueillis, \u00ab ce qui repr\u00e9sente 0,4 % de nos patients \u00bb et a permis \u00ab de d\u00e9gager une marge de 2,5 millions d’euros \u00bb. Il vise m\u00eame l\u2019objectif des 3 000 patients \u00e0 la fin de l’ann\u00e9e pour un gain estim\u00e9 de 8 millions d’euros ; une rentr\u00e9e qui viendrait salutairement r\u00e9duire de 15 % le d\u00e9ficit de l\u2019AP-HP qui s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 59,9 millions d’euros en 2013.
\nCes patients payent 30 % plus cher que le tarif de la \u00ab S\u00e9cu \u00bb, leurs exigences particuli\u00e8res en termes de nourriture ou de confort sont \u00e0 leur charge \u00bb pr\u00e9cise Laetitia Clavreul dans un article paru le Monde du 19 mai qui constate pourtant que \u00ab de la part de l’ancien pr\u00e9sident d’Emma\u00fcs, cette strat\u00e9gie \u00e9tonne au sein de la grande maison \u00bb.<\/p>\n
Des r\u00e9serves fortes en interne<\/b>
\nLe 19 mai, Lo\u00efc Capron, pr\u00e9sident de la Commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) de l\u2019Assistance publique des h\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) a rappel\u00e9 dans courrier \u00e0 Martin Hirsch la position de son instance \u00ab tr\u00e8s divis\u00e9e sur l\u2019accueil lucratif des riches patients \u00e9trangers. Personnellement, j\u2019ai toujours \u00e9t\u00e9 oppos\u00e9 \u00e0 ce qu\u2019on leur r\u00e9serve des conditions particuli\u00e8res de soins et d\u2019h\u00e9bergement l. \u00ab Cela va \u00e0 l\u2019encontre de ma conception du service public hospitalier. \u00bb
\nDans le Figaro du 19 mai, le Docteur G\u00e9rald Kierzek<\/b>, urgentiste au groupe hospitalier Cochin H\u00f4tel-Dieu Broca (AP-HP) et pr\u00e9sident de l’Association \u00ab l’H\u00f4pital pour tous \u00bb conteste le fait que cet accueil privil\u00e9gi\u00e9 n\u2019ait pas \u00e9t\u00e9 fait au d\u00e9triment des patients puisque durant le pont du 8 mai, les h\u00f4pitaux de l’AP-HP \u00e9taient pleins. Il cite deux exemples de patients oblig\u00e9s d\u2019attendre aux urgences des lits d’hospitalisation adapt\u00e9s \u00e0 leur situation. Quant aux travaux de confort ex\u00e9cut\u00e9s \u00e0 la demande du VIP, il y trouve \u00ab quelque chose d’ind\u00e9cent quand on sait que les travaux tardent \u00e0 \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s dans nombre d’\u00e9tablissements d\u00e9cr\u00e9pis \u00bb.
\nCit\u00e9e dans le Monde, la CGT critique<\/b>. \u00ab Les patients ne peuvent \u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9s ou avoir des avantages par leur niveau de richesse, c’est le contraire de nos valeurs et des missions d’accueil et d’acc\u00e8s aux soins \u00e9gaux pour tous \u00bb, pr\u00e9cise sa repr\u00e9sentante, Rose-May Rousseau.
\nD\u2019autres commentaires ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s notamment ceux du Mouvement de d\u00e9fense de l\u2019h\u00f4pital public (MDHP). Dans un communiqu\u00e9 co-sign\u00e9 par le Pr Bernard Granger, le Dr Nathalie de Castro et le Pr Andr\u00e9 Grimaldi, s\u2019est f\u00e9licit\u00e9 du succ\u00e8s du \u00ab tourisme m\u00e9dical \u00bb en France. Il regrette, en revanche, que le surco\u00fbt des soins ne soit que de 30% : \u00ab Dans la mesure o\u00f9 ces patients ne participent pas au financement de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, la facture des soins dont ils b\u00e9n\u00e9ficient doit \u00eatre major\u00e9e au moins du double du tarif officiel. \u00bb<\/p>\n
A suivre d\u00e9but juin<\/b>\u00a0le rapport pr\u00e9par\u00e9 par l\u2019\u00e9conomiste Jean de Kervasdou\u00e9 \u00e0 la demande de Marisol Touraine et Laurent Fabius. L\u2019\u00e9tude portera sur l\u2019hospitalisation des \u00e9trangers en France et comprendra des pr\u00e9conisations sur la prise en charge financi\u00e8re et structurelle d\u2019un tel accueil\u2026<\/p>\nPol\u00e9mique autour du reste \u00e0 charge dans les h\u00f4pitaux<\/h3>\n
Le 22 mai, s\u2019appuyant sur une enqu\u00eate men\u00e9e par l\u2019Observatoire citoyen *, 60 millions de consommateur d\u00e9non\u00e7ait \u00ab l\u2019existence de tr\u00e8s fortes in\u00e9galit\u00e9s entre patients et entre les diff\u00e9rents h\u00f4pitaux publics. Ce qui rend la facture finale impr\u00e9visible \u00bb.<\/p>\n
Disparit\u00e9 entre patients disposant ou pas d\u2019une compl\u00e9mentaire et entre tarifs journaliers de prestation fix\u00e9s par les h\u00f4pitaux.<\/b>
\nAinsi, \u00ab avant l\u2019intervention de l\u2019assurance compl\u00e9mentaire, le co\u00fbt d\u2019un s\u00e9jour se monte en moyenne \u00e0 511 \u20ac, selon l\u2019\u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir des donn\u00e9es recueillies par les mutuelles de 240 000 personnes hospitalis\u00e9es en 2012. \u00bb. Pire encore, dans 24% des cas d\u00e9nonce le magazine la facture d\u00e9passe ces 511 \u20ac ; dans 10 %, elle est sup\u00e9rieure \u00e0 1 300 \u20ac et m\u00eame \u00e0 5 190 \u20ac pour 1 % des s\u00e9jours. \u00bb
\nComment comprendre en effet qu\u2019\u00e0 prestation et une dur\u00e9e de s\u00e9jour identiques, les frais varient fortement d\u2019un h\u00f4pital public \u00e0 l\u2019autre<\/b>. Et le mensuel de citer l\u2019exemple de la\u00a0 m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, o\u00f9 pour une m\u00eame prestation, \u00ab le tarif journalier peut par exemple aller d\u2019environ 500 \u20ac \u00e0 2 230 \u20ac pour des types d\u2019\u00e9tablissements ayant des profils assez proches en termes d\u2019activit\u00e9s. \u00bb\u00a0 Sont concern\u00e9es autant les grosses structures, type centre universitaire hospitalier (CHU), que les petits h\u00f4pitaux.
\n
\nTout d\u00e9pend de la situation budg\u00e9taire de l\u2019h\u00f4pital<\/b>. En effet explique le journal, \u00ab les tarifs sont fix\u00e9s apr\u00e8s validation de l\u2019Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 sur proposition presque discr\u00e9tionnaire du directeur de l\u2019\u00e9tablissement qui inclut dans son calcul une estimation de ses charges et de son activit\u00e9s pr\u00e9visionnelles. En d\u2019autres termes, le tarif journalier s\u2019apparente \u00e0 une variable d\u2019ajustement budg\u00e9taire. Et le patient fait les frais de la plus ou moins bonne sant\u00e9 financi\u00e8re de l\u2019h\u00f4pital. \u00bb Une diff\u00e9rence qui met \u00e0 mal le principe d\u2019\u00e9gal acc\u00e8s aux soins.<\/p>\n
L\u2019information est reprise par l\u2019AFP et les grands quotidiens<\/b>. Le Figaro titre \u00ab \u00e9carts de 1 \u00e0 6 des tarifs \u00bb : 360 euros \u00e0 2230 euros par jour et tente d\u2019expliquer ces \u00ab \u00e9carts inadmissibles \u00bb et ces situations incompr\u00e9hensibles \u00bb<\/p>\n
L\u2019Observatoire demande plus de transparence<\/b>\u00a0\u00ab\u00a0 les principaux tarifs journaliers de prestation devraient \u00eatre facilement accessibles sur les sites internet des h\u00f4pitaux \u00bb et la \u00ab forfaitisation du ticket mod\u00e9rateur sur tous les soins r\u00e9alis\u00e9s dans le cadre de s\u00e9jours hospitaliers, \u00e0 l’instar du forfait de 18 euros sur les actes lourds. \u00bb reprend Le Point du 22 mai. Il invite aussi les h\u00f4pitaux \u00e0 \u00ab s’assurer que les patients sont bien inform\u00e9s en amont sur les conditions financi\u00e8res de leur prise en charge \u00bb.<\/p>\n
* cr\u00e9\u00e9 par 60 millions, le CISS, collectif d’associations de patients, et Sant\u00e9clair, filiale de plusieurs compl\u00e9mentaires sant\u00e9.<\/p>\n