· Accompagner la sortie d'hospitalisation, réduire les risques liés au retour à domicile.
· Accompagner des patients connus du secteur en crise en amont d'une hospitalisation
· Participer les mercredis, samedis et dimanches à la prise en charge des patients de l'Espace Groupal Contenant
· Ces séquences de soins intensifs temporaires permettront une continuité des soins et un relai avec les équipes de secteur en charge du patient.
LES OBJECTIFS PRIORITAIRES :
* Diminuer la durée des hospitalisations des patients.
* Prévenir une rechute rapide.
* Etayer et accompagner l'entourage.
* Renforcer l'alliance thérapeutique.
* Eviter l'hospitalisation de patients déjà connus du secteur.
* Evaluer les situations sur les plans psychique, familial et social.
* Contenir la crise psychique dans le cadre de vie habituel du patient.
* Renforcer les liens en particulier avec le médecin généraliste (médecin référent), les infirmiers libéraux ainsi que les partenaires du champ social par une prise en charge intensive de courte durée et un relai simultané sur le CMP de référence.
DESCRIPTION :
· Visites à domicile ou dans l'environnement des patients
· Evaluation clinique, entretiens infirmiers, lien avec les partenaires
· Maintien du lien avec le patient et son secteur
· Réalisation des soins aux patients dans le respect des textes régissant la profession (Décrets du 29 juillet 2004)
Elaboration du projet de soins individualisé,
· Restitution, sous forme orale et écrite sur les documents et/ou logiciels en vigueur dans l'établissement, de tout élément significatif par rapport :
o aux soins des patients
o au fonctionnement institutionnel
o à l'évaluation du dispositif
· Engagement institutionnel (démarche qualité, projet de service...)
· Respect des exigences liées à l'exercice professionnel en milieu hospitalière
· Mobilité et solidarité entre les équipes du Pôle Sectoriel G25 intra et extra hospitalière.
